Дефіцит вітаміну D означає, що в крові замало 25-гідроксивітаміну D, форми, за якою лабораторії оцінюють запаси вітаміну. Легкий дефіцит зазвичай нічим особливим себе не видає, тому про нього дізнаються з аналізу. Нижче розбираємо, яка норма вітаміну D в аналізі і чому різні організації проводять межі по-різному, які ознаки мають сенс, звідки береться дефіцит і чому в Україні взимку його ризик вищий.
Що саме вимірюють в аналізі
Вітамін D, або «вітамін Д», як його часто пишуть, організм отримує з двох джерел: синтезує в шкірі під дією сонячного ультрафіолету і в невеликій кількості отримує з їжі. Далі печінка перетворює його на 25-гідроксивітамін D, позначення 25(OH)D. Саме цю форму вимірюють, бо вона відображає загальні запаси.
Результат подають в одній із двох одиниць: нанограмах на мілілітр (нг/мл) або наномолях на літр (нмоль/л). Перерахунок простий: 1 нг/мл = 2,5 нмоль/л. Тобто 20 нг/мл це 50 нмоль/л. Перш ніж порівнювати свій результат із будь-якою таблицею, перевірте, в яких одиницях він записаний.
Норма вітаміну D в аналізі: чому межі різняться
Єдиної загальноприйнятої норми немає. Нижче ті межі, що трапляються найчастіше, і звідки вони взялися.
| Рівень 25(OH)D | Як його оцінюють |
|---|---|
| нижче 12 нг/мл (30 нмоль/л) | тяжкий дефіцит: різко зростає ризик рахіту в дітей і остеомаляції в дорослих |
| нижче 20 нг/мл (50 нмоль/л) | дефіцит за настановою Ендокринологічного товариства 2011 року і за оглядом Amrein та співавторів 2020 року |
| 21–29 нг/мл (52,5–72,5 нмоль/л) | «недостатність» за настановою Ендокринологічного товариства 2011 року |
| від 20 нг/мл (50 нмоль/л) | основна цільова межа в огляді 2020 року, хоча частина даних свідчить на користь вищого порогу |
Звідси і різниця в бланках. Якщо нижньою межею норми стоїть 30 нг/мл, це відповідає підходу настанови 2011 року, де рівень 21–29 нг/мл вважали недостатнім. Інші джерела вважають достатнім уже 20 нг/мл.
У 2024 році Ендокринологічне товариство (Endocrine Society) опублікувало нову настанову, яка замінила документ 2011 року. Її автори пишуть, що рівні 25(OH)D, які дають конкретну користь для здоров’я, у клінічних дослідженнях не встановлені, тому нових порогів вони не визначають. І не радять рутинно перевіряти рівень вітаміну D здоровим дорослим без особливих показань.
Окремої «жіночої» норми немає: у настановах межі не поділяють за статтю. Відрізняються не норми, а ситуації. Наприклад, вагітним настанова 2024 року пропонує вітамін D без попереднього аналізу.
Ознаки дефіциту вітаміну D
Помірний дефіцит зазвичай не дає характерних симптомів. У дорослих навіть порушення мінералізації кісток, остеомаляція, часто залишається непоміченим: кістки дорослої людини вже сформовані, і деформацій, як у дітей, не виникає.
Коли дефіцит тривалий і виражений, Національна служба охорони здоров’я Великої Британії (NHS) описує такі прояви рахіту в дітей і остеомаляції в дорослих:
- біль у спині, плечах, ребрах, тазі чи ногах;
- м’язова слабкість: важко підніматися сходами або вставати зі стільця;
- поколювання, судоми або посмикування м’язів;
- переломи частіше, ніж зазвичай, або після незначної травми;
- у дітей головна ознака рахіту: викривлені ноги.
Усі ці прояви неспецифічні, тобто мають багато інших можливих причин. Тому самі по собі вони не доводять дефіцит вітаміну D, а є приводом звернутися до лікаря.
Причини дефіциту вітаміну D
Вітамін D міститься в невеликій кількості продуктів, тож головне джерело для більшості людей це власний синтез у шкірі. Звідси й основні причини дефіциту. До груп ризику належать:
- люди, які мало бувають на сонці: ті, хто рідко виходить з дому, працює в приміщенні або носить одяг, що закриває більшу частину тіла;
- люди старшого віку: з віком шкіра синтезує вітамін D гірше;
- люди з темною шкірою: більше меланіну зменшує синтез під сонцем;
- люди з ожирінням: за індексу маси тіла від 30 рівень 25(OH)D зазвичай нижчий;
- люди з порушенням всмоктування жирів: при целіакії, хворобі Крона, виразковому коліті, деяких хворобах печінки;
- немовлята на грудному вигодовуванні: грудне молоко саме по собі не покриває потребу у вітаміні D;
- люди на незбалансованому веганському раціоні, на що окремо звертає увагу Центр громадського здоров’я МОЗ.
Чому взимку ризик вищий
Синтез вітаміну D у шкірі залежить від кута падіння сонячних променів. За даними огляду Wacker і Holick, на широтах вище приблизно 33° узимку шкіра виробляє дуже мало вітаміну D або не виробляє його зовсім. У Бостоні (42° північної широти) з листопада по лютий він практично не синтезується, а в Едмонтоні (52°) значущого синтезу немає близько пів року.
Україна лежить між 44° і 52° північної широти, Київ приблизно на 50°. Тобто наша зима саме з тих, про які йдеться. Для порівняння, британська NHS пише, що з жовтня до початку березня люди у Великій Британії не отримують достатньо вітаміну D від сонця.
Що радять офіційні джерела
Тут позиції різних організацій справді відрізняються, і це варто знати.
- NHS (Велика Британія) радить усім розглянути щоденну добавку вітаміну D восени й узимку. Для більшості людей достатньо 10 мікрограмів на добу.
- Центр громадського здоров’я МОЗ України наголошує, що не варто займатися самолікуванням і приймати вітамін D лише тому, що почалася зима. ЦГЗ радить бувати на вулиці взимку принаймні 15–20 хвилин удень, а людям із груп ризику обговорити з сімейним лікарем аналіз на рівень вітаміну D.
- Ендокринологічне товариство (2024) не радить рутинно перевіряти рівень 25(OH)D здоровим дорослим.
У чому всі сходяться, так це в межі безпеки. NHS попереджає: тривалий прийом надто великих доз призводить до накопичення кальцію в організмі (гіперкальціємії), що може послабити кістки й пошкодити нирки та серце. Дорослим не слід перевищувати 100 мікрограмів (4000 МО) на добу.
Український контекст
Центр громадського здоров’я МОЗ України пояснює зимове зниження просто: день коротший, а через холод ми менше часу проводимо на вулиці. До груп ризику ЦГЗ відносить немовлят, людей похилого віку (особливо тих, хто не виходить з дому), людей з ожирінням, веганів з незбалансованим харчуванням і людей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту чи печінки.
Про те, кому перевірка справді має сенс і чому «пропити для профілактики» не завжди безпечно, ми писали окремо: Вітамін D: кому і коли має сенс перевіряти.
Коротко
- Дефіцит оцінюють за 25(OH)D у крові. 1 нг/мл = 2,5 нмоль/л.
- Нижче 20 нг/мл (50 нмоль/л) зазвичай вважають дефіцитом, нижче 12 нг/мл (30 нмоль/л) тяжким дефіцитом. Межа «норми» в бланках буває 20 або 30 нг/мл, залежно від того, на яку настанову спирається лабораторія.
- Помірний дефіцит часто нічим не проявляється, а симптоми тяжкого неспецифічні.
- В Україні взимку сонця для синтезу вітаміну D замало.
- Добавки не замінюють консультацію лікаря, а верхня безпечна межа для дорослих 4000 МО на добу.
Матеріали Фундації мають просвітницький характер і не замінюють консультацію лікаря. Рішення про обстеження та лікування ухвалює лікар.
Джерела
- Amrein K et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. European Journal of Clinical Nutrition, 2020
- Holick MF et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011
- Endocrine Society. Vitamin D for the Prevention of Disease: clinical practice guideline, 2024
- Wacker M, Holick MF. Sunlight and Vitamin D: A global perspective for health. Dermato-Endocrinology, 2013
- NHS. Vitamin D
- NHS. Rickets and osteomalacia: symptoms
- Центр громадського здоров’я МОЗ України. Чи треба приймати вітамін D для профілактики взимку?
Ілюстрація: Hoar frost on trees along Myrstigen 2.jpg, автор W.carter, ліцензія CC BY-SA 4.0. Джерело: Wikimedia Commons.
Що читати далі
- Вітамін D: кому і коли має сенс перевіряти
- Омега-3: риба, добавки і що обирати на полиці
- Залізо і анемія: на що звертати увагу в харчуванні
Більше матеріалів у рубриці «Про метаболізм». Усі матеріали Фундації відкриті та безкоштовні.
Залишились питання?
Напишіть нам, і ми відповімо простою мовою. Консультації Фундації безкоштовні: ми не продаємо товарів і не надаємо медичних послуг.
