Вітамін D: кому і коли має сенс перевіряти

Вітамін D згадують і як засіб від застуди, і як умову міцних кісток, і як щось, що «в наших широтах бракує всім». Частина цих тверджень має підстави, частина — ні. Розберемо, за що він справді відповідає, кому має сенс перевірятися і чому «пропити для профілактики» не завжди розумне рішення.

Що робить вітамін D

Основна доведена функція — участь у засвоєнні кальцію й фосфору та підтримка здоров’я кісток. При вираженому дефіциті в дітей розвивається рахіт, у дорослих — остеомаляція, розм’якшення кісток. Це класичні, добре описані стани.

Ширші твердження — про імунітет, настрій, захист від інфекцій і хронічних хвороб — досліджуються активно, але висновки поки обережніші, ніж заголовки в новинах. Зв’язок між низьким рівнем вітаміну D і низкою станів справді спостерігається, однак це не доводить, що додатковий прийом ці стани попереджає.

Звідки він береться

Основне джерело — синтез у шкірі під дією ультрафіолету. Їжа дає менше: жирна риба, яєчний жовток, печінка, збагачені продукти. Саме тому в країнах із довгою зимою й малою кількістю сонячних днів питання стоїть гостріше, ніж у південних регіонах.

На синтез впливають пора року, широта, час доби, площа відкритої шкіри, її тон, вік і використання сонцезахисних засобів. Через це передбачити рівень «на око» неможливо.

Кому має сенс перевіряти рівень

Масовий скринінг усього населення зазвичай не рекомендується. Аналіз доцільний, коли є підстави:

• Захворювання кісток або підтверджений остеопороз
• Стани, що порушують всмоктування жирів — целіакія, запальні захворювання кишківника, стан після баріатричних операцій
• Хронічна хвороба нирок або печінки
• Тривалий прийом ліків, що впливають на обмін вітаміну D
• Дуже обмежене перебування на сонці протягом року
• Клінічні симптоми, які лікар пов’язує з можливим дефіцитом

Здоровій людині без факторів ризику аналіз «про всяк випадок» зазвичай не дає корисної інформації для дій.

Чому «пропити для профілактики» — не завжди безпечно

Вітамін D жиророзчинний, тобто накопичується в організмі. На відміну від водорозчинних вітамінів, надлишок не виводиться легко з сечею. Тривалий прийом високих доз може призвести до підвищення рівня кальцію в крові з наслідками для нирок і серця.

Це не аргумент проти добавок як таких — це аргумент проти самопризначення високих доз за порадою з інтернету. Дозування має визначати лікар, спираючись на результат аналізу й стан здоров’я.

Що означають цифри в аналізі

Вимірюють зазвичай 25-гідроксивітамін D у крові. Порогові значення, за якими рівень вважають достатнім, недостатнім або дефіцитним, різняться між організаціями та лабораторіями. Саме тому інтерпретувати результат варто з лікарем, а не порівнювати з таблицею з форуму.

Ще один практичний момент: різні лабораторії можуть використовувати різні методи, тому динаміку краще відстежувати в одній лабораторії.

Сонце як джерело: без крайнощів

Регулярне помірне перебування на відкритому повітрі допомагає підтримувати рівень вітаміну D. Але «більше сонця» не є нешкідливою стратегією: ультрафіолет — доведений фактор ризику раку шкіри, і рекомендації щодо захисту від нього ніхто не скасовував.

Розумний баланс — звичайна щоденна активність на вулиці без свідомого засмагання й без відмови від захисту в періоди інтенсивного сонця.

Групи, яким приділяють окрему увагу

• Немовлята й діти раннього віку — у багатьох країнах діють окремі рекомендації щодо профілактичного прийому, які дає педіатр.
• Літні люди — синтез у шкірі з віком знижується, а ризик переломів зростає.
• Вагітні та жінки, що годують — тут рішення також за лікарем.
• Люди, які майже не бувають на вулиці або повністю закривають шкіру одягом.

Практичні висновки

• Доведена роль вітаміну D — здоров’я кісток; ширші ефекти поки досліджуються.
• Аналіз має сенс за наявності факторів ризику, а не «для контролю».
• Дозу добавки визначає лікар: вітамін D накопичується, і надлишок небезпечний.
• Їжа дає лише частину потреби, основне джерело — синтез у шкірі.
• Збільшувати перебування на сонці заради вітаміну D, ігноруючи захист шкіри, не варто.

Джерела

Матеріал спирається на рекомендації та огляди міжнародних організацій охорони здоров’я:

• Eat well — NHS
• Vitamin D — Harvard T.H. Chan School of Public Health
• Healthy diet — Всесвітня організація охорони здоров’я

Матеріали Фундації мають просвітницький характер і не замінюють консультацію лікаря.

Ілюстрація: Canapé Entré Plate (45957086554).jpg, автор MBC Foods from Australia, ліцензія CC BY 2.0. Джерело: Wikimedia Commons.

Що читати далі

• Клітковина: скільки потрібно і звідки її брати
• Інсулінорезистентність: що це таке і як її виявляють
• Білок: скільки потрібно і звідки його брати

Більше матеріалів у рубриці «Про метаболізм». Усі матеріали Фундації відкриті та безкоштовні.