Індекс HOMA-IR (НОМА): що це і яка норма

Індекс HOMA-IR не вимірюють окремим тестом: його розраховують із двох аналізів крові натще, глюкози та інсуліну. Число показує, наскільки добре організм тримає цукор у нормі за допомогою власного інсуліну. У бланках його часто пишуть як «індекс НОМА». Нижче розбираємо, як його рахують, яка норма індексу HOMA-IR трапляється в бланках, чому різні лабораторії пишуть різні межі і що з цим числом робити далі.

Що таке індекс HOMA-IR

HOMA розшифровується як homeostasis model assessment, «оцінка за моделлю гомеостазу». Модель запропонували британські дослідники у 1985 році: вони описали, як співвідношення глюкози й інсуліну натще відображає два процеси, чутливість тканин до інсуліну і роботу бета-клітин підшлункової залози. Буквами IR (insulin resistance) позначають ту частину моделі, що оцінює інсулінорезистентність.

Логіка проста. Якщо клітини погано реагують на інсулін, підшлунковій залозі доводиться виробляти його більше, щоб утримати глюкозу в межах. Тоді навіть за нормального цукру натще рівень інсуліну буде підвищеним, і добуток двох чисел зросте.

Як розраховують індекс HOMA

Формула, яку використовують українські лабораторії:

HOMA-IR = глюкоза натще (ммоль/л) × інсулін натще (мкОД/мл) / 22,5

Приклад: глюкоза 5,0 ммоль/л, інсулін 10 мкОД/мл. Розрахунок: 5,0 × 10 / 22,5 = 2,2. Якщо ж за тієї самої глюкози інсулін становить 20 мкОД/мл, індекс подвоюється до 4,4. Цукор однаковий, а навантаження на підшлункову залозу різне, і саме цю різницю індекс робить видимою.

Зверніть увагу на одиниці. Формула з дільником 22,5 працює для глюкози в ммоль/л. Якщо лабораторія подає глюкозу в інших одиницях, рахувати вручну за цією формулою не можна.

Яка норма індексу HOMA-IR і чому вона не одна

На бланках українських лабораторій трапляються різні межі: «до 2,7», «нижче 2,7», «менше 3,0». Деякі додають градацію: до 2,7 норма, від 2,7 до 4,0 знижена чутливість до інсуліну, понад 4,0 виражена інсулінорезистентність. Це не помилка котроїсь із лабораторій. Єдиного міжнародного порогу просто немає, і дослідження це добре показують.

• Бразильське дослідження BRAMS (1203 людини без діабету, 18–78 років) визначило поріг інсулінорезистентності як HOMA-IR понад 2,7, а для метаболічного синдрому понад 2,3.
• Іспанське дослідження EPIRCE (2459 дорослих, 20–92 роки) отримало нижчі числа: для чоловіків без діабету 1,85, для жінок поріг залежав від віку, приблизно 2,07 у 50 років і 2,47 у 70 років. Автори прямо пишуть, що для жінок межу треба коригувати за віком.

Причин розбіжності кілька. Популяції відрізняються за віком, вагою і способом життя. Пороги виводять різними методами: одні беруть 75-й чи 90-й перцентиль здорових людей, інші шукають число, що найкраще відділяє людей із метаболічним синдромом. І нарешті, інсулін у різних лабораторіях вимірюють різними наборами реагентів, які дають різні абсолютні значення.

Практичний висновок: порівнюйте свій результат із межею, вказаною саме у вашому бланку, а динаміку відстежуйте в тій самій лабораторії.

Що означає підвищений індекс НОМА

Підвищений індекс означає, що для утримання звичайного рівня глюкози організму потрібно більше інсуліну, ніж очікувалось. Це сигнал зниженої чутливості до інсуліну, але не діагноз. Окремого діагнозу «підвищений HOMA» не існує.

Лікар оцінює індекс разом з іншими показниками: глюкозою натще, глікованим гемоглобіном (HbA1c), ліпідограмою, тиском і окружністю талії. Більшість із них входить у критерії метаболічного синдрому. Якщо HOMA-IR високий, а решта показників у нормі, це привід повторити аналіз і стежити за динамікою, а не шукати ліки.

Чому одне число мало що вирішує

Автори моделі від самого початку попереджали про її точність. У статті 1985 року вони оцінили коефіцієнт варіації для оцінки інсулінорезистентності в 31% і написали, що низька точність обмежує застосування. Тобто два аналізи однієї людини з різницею в кілька днів можуть дати помітно різні числа.

У 2004 році ті самі дослідники опублікували огляд із промовистою назвою «Use and abuse of HOMA modeling», тобто «Використання і зловживання моделлю HOMA». Доречним застосуванням вони називають когортні та епідеміологічні дослідження, де порівнюють групи людей. І нагадують, що будь-яка модель вимагає точних вихідних даних і обережного тлумачення.

Для однієї людини це означає: індекс корисний як додатковий орієнтир і для відстеження змін у часі, але не як вирок.

Коли індекс малоінформативний

Модель побудована на припущенні, що інсулін у крові виробляє сама підшлункова залоза і що організм перебуває в стабільному стані натще. Звідси очевидні обмеження: якщо людина отримує інсулін ін’єкціями або вже має виражено підвищену глюкозу, розрахунок втрачає первісний сенс. У таких випадках лікар орієнтується на інші показники.

Як підготуватися до аналізу

• Кров здають уранці натще, після 8–12 годин без їжі. Воду пити можна.
• Глюкозу й інсулін беруть з однієї проби, в один день. Інакше розрахунок некоректний.
• Якщо ви приймаєте ліки, що впливають на обмін вуглеводів, скажіть про це лікарю до аналізу.
• Для порівняння в динаміці здавайте аналіз у тій самій лабораторії.

Український контекст

Центр громадського здоров’я МОЗ України пояснює, що переддіабет, стан, коли глюкоза в крові вже підвищена, але ще не досягає порогу діабету, розвивається саме тоді, коли організм стає стійким до інсуліну. Переддіабет підвищує ризик цукрового діабету 2 типу і серцево-судинних захворювань. Серед факторів ризику ЦГЗ називає надмірну масу тіла чи ожиріння, генетичну схильність, низьку фізичну активність і гестаційний діабет у минулому.

Якщо у вас є ці фактори, аналізи натще мають сенс навіть за доброго самопочуття: переддіабет і інсулінорезистентність довго нічим не проявляються, крім цифр у бланку. Докладніше про те, як їх виявляють, у нашому матеріалі про інсулінорезистентність.

Коротко

• HOMA-IR розраховують із глюкози та інсуліну натще: глюкоза × інсулін / 22,5.
• Єдиної норми немає. У бланках трапляються межі від «до 2,7» до «менше 3,0», у дослідженнях пороги від 1,85 до 2,7.
• Точність одного вимірювання невисока, тому важливіші динаміка і сукупність показників.
• Підвищений індекс це сигнал обговорити результат із лікарем, а не діагноз і не привід для самолікування.

Матеріали Фундації мають просвітницький характер і не замінюють консультацію лікаря. Рішення про обстеження та лікування ухвалює лікар.

Джерела

• Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia, 1985
• Wallace TM, Levy JC, Matthews DR. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care, 2004
• Gayoso-Diz P et al. Insulin resistance (HOMA-IR) cut-off values and the metabolic syndrome in a general adult population: effect of gender and age. BMC Endocrine Disorders, 2013
• Geloneze B et al. HOMA1-IR and HOMA2-IR indexes in identifying insulin resistance and metabolic syndrome: Brazilian Metabolic Syndrome Study (BRAMS). Arq Bras Endocrinol Metabol, 2009
• Центр громадського здоров’я МОЗ України. Поради з профілактики діабету

Ілюстрація: Checking Blood Sample (9955279835).jpg, автор National Eye Institute, ліцензія CC BY 2.0. Джерело: Wikimedia Commons.

Що читати далі

• Інсулінорезистентність: що це таке і як її виявляють
• Метаболічний синдром: за якими критеріями його визначають
• Чому я хочу спати після обіду? Все про інсулінові гойдалки

Більше матеріалів у рубриці «Про метаболізм». Усі матеріали Фундації відкриті та безкоштовні.